К.
В. Марченко
Новосибирская ул., 64А,
г. Красноярск, 660028
ЗАЯВЛЕНИЕ
на
подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов в государственные
внебюджетные фонды - российских организаций и индивидуальных предпринимателей,
осуществляющих производство, выпуск в свет (в эфир) и
(или) издание средств массовой информации
1. Плательщик
для юридических лиц указать наименование, организационно-правовую форму, адрес с
почтовым индексом,
телефон, факс;
для индивидуальных
предпринимателей указать Ф.И.О., адрес с почтовым индексом, телефон
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
2. Основной государственный
регистрационный номер _______________________________________________________
3. Регистрационный номер в
Пенсионном фонде РФ _________________________________________________________
4. Идентификационный номер
налогоплательщика
__________________________________________________________
5. Сведения о том,
в отношении каких
СМИ заявитель осуществляет
производство, выпуск в свет (в эфир) и (или)
издание¹
(Форма
распространения, наименование СМИ, номер свидетельства о регистрации СМИ, дата
регистрации, учредитель (соучредители)
1)
____________________________________________________________________________________________________
2)
_____________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
6. Иные сведения, которые в
соответствии с федеральными законами должен указать заявитель
_______________________________________________________________________________________________________
Контактная информация
Адрес
_________________________________________________
Телефон
_________________________________________________
Приложение:
Устав
редакции средства массовой информации либо предусмотренные статьей 22 Закона
Российской Федерации «О средствах массовой информации» договоры,
подтверждающие, что производство, выпуск в свет (в
эфир) и (или) издание средства массовой
информации, указанного в заявлении, осуществляется плательщиком, подавшим
заявление, или нотариально заверенные копии указанных документов.
Плательщик Печать
организации Подпись
___________________________________
__________________________
___________________________________ __________________________
Для юридического лица - Ф.И.О. и
должность
руководителя организации
Для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О.
Дата
"__" ________________
20__ г.
¹ Ни одно из указанных
СМИ не является рекламным или эротическим в соответствии с законом РФ «О
средствах массовой информации» и свидетельством о регистрации СМИ. В отношении
других СМИ плательщик деятельность по производству, выпуску в свет (в эфир) и
изданию не осуществляет