Приложение N 4

к Методическим рекомендациям

по уведомлению уполномоченного

органа о начале деятельности

по обработке персональных данных

и внесении изменений в ранее

представленные сведения

Заявление

              о предоставлении выписки из реестра операторов

___________________________________________________________________________

         (полное наименование (фамилия, имя, отчество) заявителя)

___________________________________________________________________________

             (адрес местонахождения, почтовый адрес заявителя)

___________________________________________________________________________

                           (ИНН, ОГРН заявителя)

Сведения о запрашиваемом операторе:

___________________________________________________________________________

  Наименование Оператора, ИНН (ОГРН), и/или регистрационный номер записи

                                в Реестре)

_________________________                 _________________________________

       (должность)                       (подпись)                              (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.