Бланк владельца радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств (для юридических лиц)

В Енисейское управление Роскомнадзора от _____________________________ _______________________________ Почтовый адрес:_________________ ________________________________ ________________________________

Прошу Вас предоставить информацию о радиоэлектронных средствах и высокочастотных устройствах, имеющуюся в Вашем распоряжении, принадлежащих ____________________________________________________

наименование организации (фамилия, имя, отчество физического лица)

_____________________________________________________________________________

номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в ЕГРЮЛ

_____________________________________________________________________________

(основного документа удостоверяющего личность физического лица), наименование органа выдавшего документ)

с указанием следующих сведений:

1) (указываются требуемые сведения),

2) (указываются требуемые сведения),

3) (указываются требуемые сведения),

4) (указываются требуемые сведения).

Информацию прошу направить на бумажном носителе (в электронном виде) на почтовый (электронный) адрес: ____________________________.

Подпись должностного лица (физического лица), владельца РЭС	____________________ _________________ ____________ должность подпись Ф.И.О.
М.П.