Образец заявления на получение выписки из Реестра
зарегистрированных радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств
|
Бланк владельца (пользователя) радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств |
Руководителю Енисейского управления Роскомнадзора Почтовый адрес: Новосибирская ул., д.
64А, г. Красноярск, 660028 Дружбы ул., д. 156, г. Кызыл, Республика Тыва, 667000 Щетинкина ул., д. 20, г.
Абакан, Республика Хакасия, 655017 |
В соответствии с действующим порядком регистрации радиоэлектронных
средств и высокочастотных устройств гражданского назначения прошу Вас выдать
выписку из реестра зарегистрированных радиоэлектронных средств и
высокочастотных устройств.
Общие сведения о заявителе
|
||||
|
1. |
Наименование и
организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество
физического лица; имя, фамилия, гражданство иностранного гражданина и лиц без
гражданства) |
|
||
|
2. |
Место нахождения
юридического лица (место жительства физического лица, место регистрации
иностранного гражданина, лица без гражданства) |
|
||
|
3. |
Данные документа,
удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации для индивидуальных
предпринимателей и физических лиц, не являющихся индивидуальными
предпринимателями, иностранного гражданина, лица без гражданства |
|
||
|
4. |
Идентификационный номер
налогоплательщика (при его наличии) |
|
||
|
5. |
Почтовый
адрес юридического лица |
|
||
|
6. |
№ телефона, факс., Е-mail |
|
||
|
7. |
Номер действующей
реестровой записи (при наличии) |
|
||
|
В
случае отсутствия у заявителя номера реестровой записи в заявлении
дополнительно указываются сведения о зарегистрированном радиоэлектронном
средстве или высокочастотном устройстве: номер разрешения на использование
радиочастот или радиочастотных каналов (при наличии), тип, наименование,
адрес места установки (территория использования) и географические координаты
места установки радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ |
||||
|
|
Способ получения выписки из
Реестра (указать нужное) |
|
||
|
в электронной форме (с указанием адреса эл. почте) |
на бумажном носителе по почте (с указанием адреса
и индекса) |
на бумажном носителе в ТО РКН |
||
Владелец (пользователь)
___________________
_______________
_________________
должность
(подпись) (Ф.И.О.)
(только для юридических лиц)
М.П. (при
ее наличии)