Образец
заявления о регистрации радиоэлектронных средств и высокочастотных
устройств гражданского назначения
|
Бланк владельца (пользователя) радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств для
юридических лиц |
Руководителю Енисейского управления Роскомнадзора Почтовый адрес: Новосибирская ул., д.
64А, г. Красноярск, 660028 Дружбы ул., д. 156, г. Кызыл, Республика Тыва, 667000 Щетинкина ул., д. 20, г. Абакан, Республика
Хакасия, 655017 |
В соответствии с действующим порядком
регистрации радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств гражданского
назначения прошу Вас зарегистрировать
нижеуказанное радиоэлектронное средство (высокочастотное устройство).
Общие сведения о заявителе
|
||||
|
1. |
Наименование и
организационно-правовая форма юридического лица: |
|
||
|
2. |
Место нахождения
юридического лица: |
|
||
|
3. |
Идентификационный номер налогоплательщика
(ИНН): |
|
||
|
4. |
Основной государственный
регистрационный номер юридического лица (ОГРН): |
|
||
|
5. |
Почтовый
адрес юридического лица: |
|
||
|
6. |
Номер телефона, факса, e-mail
: |
|
||
|
Общие сведения о радиоэлектронных средствах
(высокочастотных устройствах) гражданского назначения |
||||
|
7. |
Тип: (по Единому техническому справочнику) |
|
||
|
8. |
Наименование: |
|
||
|
9. |
Заводской (серийный) номер: |
|
||
|
Общие
процедурные сведения |
||||
|
10. |
Номер и дата разрешения на использование радиочастот: (если
наличие такого разрешения предусмотрено законодательством РФ) |
|
||
|
11. |
Дата и номер решения ГКРЧ: (если
наличие такого разрешения предусмотрено законодательством РФ) |
|
||
|
12. |
Номер и дата свидетельства об
образовании позывного сигнала: (в случае, если
образование позывного сигнала предусмотрено законодательством РФ) |
|
||
|
13. |
Номер действующей
реестровой записи, подлежащей исключению: (в случае внесения изменения в запись в реестре зарегистрированных
РЭС и ВЧУ) |
|
||
|
|
Способ получения выписки из
Реестра (указать нужное) |
|
||
|
в электронной форме (с указанием адреса
эл. почте) |
на бумажном носителе по почте (с указанием адреса
и индекса) |
на бумажном носителе в ТО РКН |
||
Приложение
|
1. |
Сведения
о технических характеристиках и параметрах излучения регистрируемых
радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств (на л. в экз.) |
___________________________ |
|
2. |
Копия
договора (письменного соглашения) |
___________________________ |
|
|
|
|
Владелец (пользователь)
___________________
_______________
_________________
должность (подпись) (Ф.И.О.)
(только для юридических лиц)
М.П.